第20章 风疹内伏寻根本承气通腑起沉疴岐大夫的悬壶故事

一、诊室风起：肥人多湿的现代困局 岐大夫您快瞧瞧我这一身红疙瘩！五月的申城湿热黏腻诊室门被推开时带进股热风32岁的林女士撩起袖口手臂上连片的风团如地图般蔓延西医说叫慢性荨麻疹吃了半年抗组胺药越吃越严重！ 岐伯年逾六旬指尖搭在患者寸口脉上目光扫过她红润却油光满面的脸庞：平素爱吃什么？ 火锅、奶茶、炸鸡...每天下午茶必点。

林女士话音未落诊室里已飘来淡淡酸腐气。

大便几日一行？ 三天...干得像羊粪球。

脉诊毕岐伯铺开宣纸：《黄帝内经》云'诸痛痒疮皆属于心'然观你苔黄腻、脉滑数非心热独盛乃脾胃湿热壅滞也。

《脾胃论》言'湿热不攘大筋软短小筋弛长'湿浊循经外发为风疹。

二、溯本求源：承气汤的千年智慧 您这病根在胃肠。

岐伯蘸墨写下小承气汤方《伤寒论》中小承气汤主'阳明腑实'观你腹微胀、口气臭秽正是热结胃肠之象。

胃肠不通则湿浊无出路如沟渠瘀堵腐秽泛溢。

林女士面露疑惑：可我看的都是皮肤科怎么要治肠胃？ 《金匮要略》云'夫治未病者见肝之病知肝传脾当先实脾'。

岐伯指着案头《本草纲目》中大黄图示此药味苦性寒入脾胃大肠经能荡涤实热；厚朴行气消胀枳实破气散结三药合用如开闸泄洪使湿热从大便而出。

三、配伍玄机：风药与通腑的精妙呼应 再配防风、蝉蜕何也？林女士凑近处方。

《难经》言'气伤痛形伤肿'风邪客于肌表当需透散。

岐伯捻动桌上的防风饮片然此风非外来之风乃体内湿热化风。

故用防风升清燥湿蝉蜕凉肝息风二药轻清灵动如清风拂山岗既助透疹又防通腑伤正。

说罢他又加一味土茯苓：《本草纲目》载其'健脾胃强筋骨去风湿'既能助大黄利湿又可解皮肤热毒此乃'治风先治血血行风自灭'之理。

四、效如桴鼓：通腑泄浊的神奇逆转 三剂药毕林女士复诊时风团已退七分：第一天服药后肚子咕咕响晚上就拉了黑臭大便第二天浑身轻松！ 岐伯复诊脉相：滑数减苔转薄可去大黄加白术、陈皮健脾理气。

《黄帝内经》云'脾主运化'待脾胃健运湿浊无由生风疹自不复发。

月余后林女士送来锦旗面上油光尽退：按您说的戒了甜食现在每天排便通畅连多年的口臭都没了！ 医理点睛 岐伯抚须而言：今人多嗜肥甘厚味少动久坐致脾胃升降失常湿浊内生。

治皮痹者不可拘于皮肤当如《内经》'治病必求于本'从脾胃论治。

小承气汤通腑泄浊乃'给邪以出路'之法；配风药透疹合'上病下取'之妙。

此正合《金匮要略》'夫病痼疾加以卒病当先治其卒病后乃治其痼疾'之旨也。

诊室窗外法桐叶沙沙作响。

岐伯望着案头《伤寒论》扉页勤求古训博采众方八字提笔在医案末批道：凡治风疹当察其源。

肥人多湿瘦人多火不可一概祛风凉血。

通腑泄浊法实为治湿毒内伏之要诀也。

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