第65章 一样的发热不一样的命数岐大夫的悬壶故事

一、春闱失意的书生 谷雨时节岐仁堂的紫藤花正开得热闹。

35岁的陈墨抱着一摞医书踉跄进门镜片后的眼睛布满血丝脸色却潮红如醉。

岐大夫我这病是不是没救了？他声音沙哑指尖无意识地摩挲着《温病条辨》书角。

岐大夫放下手中的艾条示意他坐下。

只见陈墨舌苔薄白而干左寸脉细涩如轻刀刮竹右关脉弱而缓——这正是《濒湖脉学》中涩脉主气多血少的典型脉象。

最近是不是总觉得胸口堵得慌？岐大夫问晚上翻来覆去睡不着还老想喝水？ 陈墨猛地抬头：您怎么知道？我备考公务员三年了每次面试都差零点几分。

上周又听说邻居买了学区房风水先生说我家大门朝西犯了'白虎煞'......他越说越急突然剧烈咳嗽起来咳得满脸通红。

小徒弟阿远连忙递上温茶。

岐大夫轻轻叩击他的右胸声音沉闷如击鼓：之前吃的什么药？陈墨从包里掏出个塑料袋里面装着空药盒：清热化痰口服液、开胸顺气丸还有牛黄解毒片...... 岐大夫皱眉：《脾胃论》说'思虑过度则伤脾'你这是心脾两虚兼有肝郁越吃清热药越伤脾胃阳气。

二、虚火便秘的玄机 当晚岐大夫在诊案中写道： 患者年逾三旬素体瘦弱久思伤脾肝郁化火。

前医不察妄用攻伐致气血更虚。

今症见发热口渴、胸膈痞闷看似实热实为虚火浮越；大便干结乃血虚津亏非实热阻滞。

当以归脾汤加减补心脾、疏肝郁切不可见热投凉。

次日陈墨服下加味归脾汤（党参15g、黄芪20g、白术12g、茯神15g、龙眼肉20g、酸枣仁15g、木香6g、炙甘草6g、柴胡9g、香附9g）三剂后食欲渐振胸闷减轻。

但他又面露难色：大夫我还是好几天没大便肚子胀得难受。

岐大夫观察他两颧微赤如涂丹舌尖红而少津触诊腹部柔软无压痛忽然笑道：这不是实秘是《金匮要略》里说的'虚劳便秘'。

他转身写下八珍汤合增液汤加减：熟地15g、当归12g、白芍15g、川芎9g、党参15g、白术12g、茯苓15g、炙甘草6g、肉苁蓉20g、麦冬15g、五味子9g。

肉苁蓉是《神农本草经》里的'养五脏'上品岐大夫特意解释它补而不峻温而不燥就像给干涸的河道注入春水大便自然顺畅。

连服七日陈墨晨起时腹中微鸣排出羊粪状黑便便后竟觉全身轻快。

他摸着渐渐丰润的面颊对阿远感慨：原以为便秘就得用大黄没想到补药也能通便。

三、写字楼里的焦虑症 与此同时岐仁堂来了位特殊的患者——40岁的IT经理张恪。

他西装革履却捂着胸口直冒冷汗：岐大夫我胸口烧得慌大便三天没解快给我开点泻火药！ 张恪的症状与陈墨惊人相似：发热、口渴、胸膈痞闷、大便秘结。

但岐大夫诊脉时却神色凝重——他的左寸脉虚大无根右关脉沉细欲绝舌苔虽黄却水滑。

你平时是不是常熬夜加班？岐大夫问喜欢喝冰咖啡还总跟客户发脾气？ 张恪颓然点头：项目 deadline 压得人喘不过气上周跟甲方拍桌子吵架现在胸口还堵着...... 岐大夫摇头叹息：《黄帝内经》说'怒则气上思则气结'你这是肝郁化火耗伤气血本质是本虚标实。

得用归脾汤加味先补心脾。

张恪皱眉：我这明明是上火吃补药不得更严重？我自己买了三黄片先泻泻火再说！说罢拂袖而去。

四、误治的代价 三天后张恪的妻子哭着冲进岐仁堂：大夫快救救他！ 病床上的张恪面色如金纸四肢厥冷腹泻物呈黑色稀水状肛周冷痛。

岐大夫掀开被子见他腹部青黑如瘀触之冰凉——这正是《血证论》中阴络伤则血内溢的危象。

前医误用苦寒攻下岐大夫对围在床边的家属解释他本就心脾两虚大黄苦寒直折脾阳导致脾不统血阴阳二络皆伤。

《难经》说'损其脾者调其饮食适其寒温'现在阳气暴脱回天乏力了...... 张恪妻子握着他逐渐变冷的手泣不成声：他总说中医太慢没想到......岐大夫闭目叹息想起《伤寒论》里观其脉证知犯何逆随证治之的教诲心中五味杂陈。

五、诊室里的生死课 陈墨再来复诊时张恪的悲剧已在医馆传开。

他捧着煎药罐感慨：原来同样的病治法完全不同。

我一开始也怀疑过补药但岐大夫说得清楚我这热是虚火就像油灯没油了火苗反而蹿得高。

岐大夫趁势给弟子们讲起《金匮要略》的同病异治思想：陈先生是心脾两虚、肝郁化火如灯油将尽而虚焰亢盛；张经理是肝郁化火伤脾如柴草湿闷而烟焰熏灼。

前者需补养气血、导火归元后者需疏肝健脾、防焰焚木。

若不辨虚实见热攻热必致燎原之灾。

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